面部年轻化的综合应对策略
导读面部容貌的衰老是多因素、多层次、多种组织的综合性退行性改变。由表及里首先是皮肤的老化，皮下软组织的萎缩、松弛在重力作用下产生下垂移位，赘积而出现皱褶或使原有生理皱褶加深，而呈现老态，另外存在不同程度的面部骨组织的疏松吸收等退化改变，可见这
面部容貌的衰老是多因素、多层次、多种组织的综合性退行性改变。由表及里首先是皮肤的老化，皮下软组织的萎缩、松弛在重力作用下产生下垂移位，赘积而出现皱褶或使原有生理皱褶加深，而呈现老态，另外存在不同程度的面部骨组织的疏松吸收等退化改变，可见这种改变包含了“质地”与“容量”两个方面。面部老化既是退行性生理改变，也与遗传、营养、局部皮肤养护、环境、身体体质等因素息息相关。
面部衰老是多种因素导致面部各组织间平衡关系的失衡所造成的综合效应。为寻求面部年轻化，多年来众多学者进行了不懈的研究探索，解决了一个又一个难题，然而又迎接了一个又一个新的挑战。最后得出一个共识，要解决面部老化这样一个极具个性，又千差万别的难题，任何单一的治疗方法及措施，都难获得面部年轻化的最佳效果，只能将现代多种治疗方法及手段合理有效地结合，目的是恢复面部各组织、各器官形态、位置、张力、质地、容量之间的一个和谐平衡的关系，即采取综合应对策略，攻克面部多种衰老。
面部年轻化手术治疗的优势：主要是针对性地使松垂移位的组织恢复到原来的解剖位置，切除多余的组织，保持各部位组织的正常张力，选择性地切除或切断某些表情肌，解决面部动力性皱纹的出现。
这类手术从原始的单纯“拉皮”逐步演化为浅表筋膜肌肉系统（SMAS）提紧除皱术，它获得了较好的额、下颌缘及颈部的除皱效果。但消除中面部尤其是鼻唇沟的皱纹，不够理想，为此Hamra倡导了在SMAS深层进行广泛分离及多层次分离的联合除皱。随着内镜的引入，Ramirez使骨膜下除皱成为可能，通过提升骨膜带动其上方附着的面中部脂肪组织和皮肤移向后上方。
Owsley[5]通过磁共振显像技术研究发现，随着年龄的增长，在重力作用下，面颊部的组织，尤其是颧脂肪垫逐渐自颧颊部突出部位滑向下方，使睑颊交界下移，是造成颧颊沟的出现和鼻唇沟加深的直接原因。引起了越来越多的学者对提升颧脂垫，改善消除鼻唇沟及中面部协调达到年轻化术式的研究热潮。
外科微创技术也很快引入了面部年轻化的治疗，如各种小切口悬吊法（锯齿线、弹力线、安多泰）等多种面部提紧除皱手术的问世，虽有简单、微创、恢复快的优点，但这些术式尚存在悬吊撕脱，远期效果不确定等问题还有待研究改进，就目前而言还不能完全替代传统手术的地位。
面部年轻化非手术治疗的优势：面部年轻化传统手术已逐渐趋向成熟，可较好地改善面部软组织松弛的复位及消除皱纹等问题，但创伤大、恢复慢、切口瘢痕不可避免的缺点，还有出现皮瓣坏死、秃发、面神经损伤等并发症的可能，患者接受手术往往会有较大的顾虑，近年由于各种注射药物、填充剂的改进和激光设备的更新，面部年轻化的非手术治疗得到了快速发展。
肉毒素因可阻断神经突触递质的传递，而使其支配的表情肌肌力选择性地减弱或消失，可消除浅表动力性皱纹，而达到面部五官周围肌力协调及除皱的效果。各种组织填充剂主要适用于面部小的凹陷畸形，某些部位组织量不足以及重力性皱纹和中、重度动力性皱纹，针对性地注射补充了产生皱纹的皮肤内所缺乏的胶原及弹性纤维蛋白和透明质酸等，而达到相对应的治疗目的。随着肉毒素阻断神经递质作用的消除以及注射填充剂的降解，其美容效果随之消失。因此，这类非手术面部年轻化治疗都有一定时效性（一般6～18个月左右），这一点须与患者充分沟通，引导其正确的消费理念。由于组织工程和脂肪干细胞理论研究及临床实践的不断深入，自体脂肪移植设备及方法的改进，自体颗粒脂肪注射在面部年轻化治疗中也得到了较为广泛的应用。
人类抗衰老两个永恒的主题是“抗氧化”和“抗地球引力”，激光在面部年轻化的运用中正是体现在这两个方面：激光抗氧化即治疗色素和预防色素的出现，在面部提升（抗地球引力）治疗中，也包含了预防下垂和治疗下垂两方面，而且预防意义大于治疗意义。
点阵激光的引入，特别是多种点阵激光的联合应用，再辅以射频的治疗，由于对面部各层次的选择性热效应，可刺激胶原纤维增生，修复弹力纤维，达到紧肤除皱改善皮肤质地的效果。
总之，面部年轻化需多种仪器、多种手段联合适用，且重在预防、养护。
颜面老化的表现，在临床上是多种多样又极具个性化的。因此我们在选择治疗的方法上也应有鲜明的针对性，组合型、多面性，选择两种或两种以上的方法。科学合理地组合搭配往往可收到意想不到的效果。如以手术方式解决皮肤松弛移位，术后再辅以肉毒素消除部分动力纹。如有需要再以填充剂解决某些部位组织量不足和部分皱纹的除皱，随后以激光、射频定期治疗保养，这一整套应对面部衰老的综合应对策略，无疑是恢复维持面部年轻化的最佳方案。（中华临床医师杂志2012年9月6卷18期 罗定安 石显武 安徽韩美整形外科医院）
